สิทธิการรักษาพยาบาลและเปรียบเทียบสิทธิแต่ละประเภท

สิทธิประกันสังคม

สิทธิประกันสังคมจะใช้บริการที่คลินิก รักษาโรคทั่วไป ก็ต่อเมื่อ คลินิกได้ลงทะเบียนเป็นเครือข่ายกับโรงพยาบาลที่รับบริการผู้ประกันตนกับสำนักงานประกันสังคม คลินิกจะต้องลงทะเบียนใหม่หรือเซ็นต์สัญญากับโรงพยาบาลทุกปี ดังนั้นก่อนเข้ารับบริการควรตรวจสอบคลินิกก่อนเข้ารับบริการเสมอ 

สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า (บัตรทอง)

สิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือที่รู้จักกันในชื่อสิทธิบัตรทอง คือสิทธิที่รัฐจัดหาให้ตามพรบ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งจะครอบคลุมคนไทยทุกคนที่ไม่มีสิทธิราชการและสิทธิประกันสังคม

หากประชาชนไม่มีสิทธิการรักษาของสิทธิราชการและสิทธิประกันสังคม สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) มีหน้าที่ลงทะเบียนสิทธิบัตรทองให้โดยอัตโนมัติ

เพื่อให้คนไทยทุกคนสามารถมีสิทธิการรักษาพยาบาลได้อย่างเท่าเทียมกันทุกคน 

• การตรวจวินิจฉัยโรคทั่วไป
• บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
• การฝากครรภ์
• การบำบัดและการบริการทางการแพทย์
• ยา เวชภัณฑ์ อวัยวะเทียม และอุปกรณ์การทางการแพทย์
• การทำคลอด
• การกินอยู่ในหน่วยบริการ
• การบริบาลทารกแรกเกิด
• บริการรถพยาบาล หรือบริการพาหนะรับส่งผู้ป่วย
• บริการพาหนะรับส่งผู้ทุพพลภาพ
• การพื้นฟูสมรรถภาพร่างกายและจิตใจ

• บริการสาธารณสุขด้านการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบโรคศิลปะ
• บริการสาธารณสุขอื่นที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิตที่บอร์ด สปสช.กำหนด
• บำบัดรักษา ฟื้นฟูผู้ติดยาและสารเสพติด ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติดที่มีกำหนดเกี่ยวกับการให้บริการบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติด
• บริการสาธารสุขที่เกี่ยวกับอุบัติเหตุการประสบภัยจากรถที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ
• รักษาภาวะมีบุตรยาและการผสมเทียม ยกเว้นการดำเนินการที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์แทน
• การรักษาโรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทผู้ป่วยในเกินกว่า 180 วัน

บริการที่สิทธิบัตรทองไม่ครอบคลุมมีดังนี้

• การบริการทางการแพทย์เพื่อความสวยและความงาม โดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
• การตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
• การรักษาที่อยู่ระหว่างการค้นคว้าหรือทดลอง
• การปลูกถ่ายอวัยวะ ที่ไม่ปรากฏตามบัญชีแนบท้าย
• การบริการทางการแพทย์อื่น ตามที่บอร์ดสปสช.กำหนด

อ้างอิงจาก สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ตัวอย่างบริษัทประกันสุขภาพที่สามารถใช้บริการที่คลินิก ได้แก่

• ประกันสุขภาพเอไอเอ (AIA)
• ประกันซันเดย์ (Sunday Insurance Thailand)
• ประกันภัยไทยวิวัฒน์  (Thaivivat Insurance) 
• อาคเนย์ประกันภัย (South East Capital Insurance)
• พรูเด็นเชียล ประกันชีวิต (Prudential Life Assurance)
• เจนเนอราลี่ (Generali Life Assurance)

สิทธิชำระเงินเอง

สิทธิในการรักษาด้วยวิธีนี้ถือว่าเป็นสิทธิที่ไม่ยุ่งยากที่สุด  เพราะไม่ต้องเสียเวลาในการเซ็นเอกสารต่างๆ เพื่อขอใช้สิทธิให้ยุ่งยาก และส่วนใหญ่ท่านจะได้รับบริการที่ดีเลิศมากกว่าสิทธิอื่นๆ 

เพราะสถานพยาบาลส่วนใหญ่มีการแข่งขันสูง และมีความต้องการลูกค้ากลุ่มนี้มาใช้บริการมากที่สุด

การบริการของสิทธิบัตรทอง (บัตรทอง 30 บาท)

• การคุ้มครอง : เป็นสิทธิขั้นพื้นฐานของคนไทย ได้รับการคุ้มครองการรักษาและค่าใช้จ่ายจากภาครัฐ โดยคนไข้ต้องเข้ารับบริการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลของทางภาครัฐหรือเอกชนที่เข้าร่วมโครงการเท่านั้น ในกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินไม่จำเป็นต้องเป็นหน่วยบริการที่ขึ้นสิทธิก็ได้ ใช้ระยะเวลารับบริการนานกว่าสิทธิแบบอื่น 
• ค่าใช้จ่าย : ค่าธรรมเนียม 30 บาท (กรณีใช้บริการโรงพยาบาล และหากมียานอกบัญชี อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม)
• การชำระเงิน : ภาครัฐเป็นผู้จ่ายค่ารักษาให้คนไข้ตามสิทธิประโยชน์ภายใต้บัตรทอง

การบริการของสิทธิประกันสังคม

• การคุ้มครอง : คนไข้รับสิทธิประโยชน์การคุ้มครองที่แตกต่างกันแล้วแต่กรณี ได้แก่ กรณีเจ็บป่วย, กรณีคลอดบุตร, กรณีทุพพลภาพ, กรณีเสียชีวิต, กรณีสงเคราะห์บุตร, กรณีชราภาพ, กรณีว่างงาน โดยค่ารักษาพยาบาลจะมาจากกองทุนประกันสังคม และกองทุนเงินทดแทน
• ค่าใช้จ่าย : ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบประจำทุกเดือน 5 % ของเงินเดือน
• การชำระเงิน : กรณีเจ็บป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามสิทธิได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ กรณีรับการรักษาในโรงพยาบาลอื่นแล้วมีการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อนก็สามารถเบิกคืนจากสำนักงานประกันสังคมในอัตราที่กำหนด

การบริการของสิทธิประกันสุขภาพ

การคุ้มครอง : เมื่อคนไข้บาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยจากโรคภัย คนไข้หรือผู้เอาประกันจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลจากบริษัทประกันชีวิต ที่คนไข้ได้ทำการซื้อประกันไว้และการประกันตั้งแต่อายุยังน้อยจะช่วยให้ได้ค่าเบี้ยประกันที่ถูก เข้าถึงการรักษาเมื่อเกิดอุบัติเหตุ ครอบคลุมโรคร้ายแรงครบถ้วน และได้รับการบริการที่รวดเร็วเมื่อเทียบกับสิทธิบัตรทองและสิทธิประกันสังคม 

ค่าใช้จ่าย : ตามจำนวนเงินทุนประกันของกรรมธรรม์ที่ได้ซื้อไว้

การชำระเงิน : บริษัทประกันส่วนใหญ่จะรับภาระค่าใช้จ่ายโดยตรงกับสถานพยาบาล โดยอำนวยความสะดวกให้กับคนไข้ โดยคนไข้ไม่ต้องสำรองจ่ายเอง ทั้งนี้ขึ้นกับเงื่อนไขของแต่ละสถานพยาบาล ค่ารักษาพยาบาลจะขึ้นอยู่กับความคุ้มครองของกรมธรรม์ รวมทั้งเงื่อนไขที่บริษัทประกันชีวิตและสถานพยาบาลกำหนด ในกรณีมีส่วนต่างของค่ารักษาคนไข้จะเป็นผู้ชำระเพิ่มเติมเอง

การบริการของสิทธิเงินสด (ชำระเงินเอง)

• การคุ้มครอง : คนไข้เป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลด้วยตนเอง  โดยไม่มีข้อจำกัดในเรื่องของโรคที่ต้องการรักษา สามรถเข้ารักการตรวจรักษาได้ทุกเพศทุกวัย ทั้งยังได้รับการบริการที่สะดวก สบาย  ไม่ต้องรอคิวนานๆ ถือว่าเป็นสิทธิการรักษาพยาบาลที่รวดเร็วที่สุด 
• ค่าใช้จ่าย : คนไข้ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน ตามค่ารักษาที่เกิดขึ้นจริง หรือตามโปรแกรมตรวจสุขภาพของสถานพยาบาลกำหนด สิทธิชำระเงินเองถือว่าเป็นค่าใช้จ่ายที่สูงกว่าทุกสิทธิที่กล่าวมาแต่ก็เป็นความคุ้มค่าในด้านการดูแลสุขภาพที่ได้มาตรฐานและครบวงจร
• การชำระเงิน : คนไข้สามารถชำระเองได้เลย ทั้งเงินสดหรือบัตรเครดิตตามแต่คลินิกหรือสถานพยาบาลนั้นให้บริการ

เช็คสิทธิ์รักษาพยาบาลยังไง

1. ตรวจสอบสิทธิการรักษาผ่าน Application สปสช.
2. ตรวจสอบสิทธิผ่านไลน์ @nhso แล้วเลือกเมนูตรวจสอบสิทธิ
3. ตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลด้วยตนเองผ่านลิงก์ คลิกที่นี่
4. โทร 1330 กด 2 กดเลข 13 หลักบัตรประจำตัวประชาชน (ระบบการตรวจสอบสิทธิอัตโนมัติ)